Unfruchtbarkeit und künstliche Befruchtung

Zu den Ursachen der Unfruchtbarkeit gehören allgemeine Ursachen, die bei beiden Geschlechtern auftreten, wie fortgeschrittenes Alter, Rauchen, Stress und schlechter Gesundheitszustand, onkologische und genetische Erkrankungen (z. B. Hoden- und Eierstockkrebs) sowie chronische Krankheiten (Diabetes, Nieren- und Lebererkrankungen) und unbehandelte Geschlechtskrankheiten. In einigen Fällen (10 - 15 %) wird die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht erkannt.

Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit

• Bei der Ermittlung der Ursachen der Unfruchtbarkeit einer Frau ist es notwendig, sich auf den allgemeinen Gesundheitszustand der Frau und insbesondere auf die Geschlechtsorgane (Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter, Vagina) zu konzentrieren.
• Das erste Problem können veränderte anatomische Verhältnisse sein – zum Beispiel eine Verstopfung der Eileiter nach Verwachsungen (angeboren oder infolge einer Entzündung) oder eine geringe Anzahl geeigneter Eizellen.
• Hormonelle Veränderungen – der Menstruationszyklus wird durch Hormone gesteuert und bei veränderten Hormonspiegeln kommt es auch zu einer Störung der Eizellreifung. Hormonelle Veränderungen können auch durch Stress und eine unangemessene Lebensweise entstehen (äußert sich durch unregelmäßige Menstruation, Anovulation (fehlender Eisprung) - Ausbleiben der Freisetzung einer reifen Eizelle, Zysten an den Eierstöcken und polyzystisches Ovarialsyndrom – PCOS).
• Vorzeitiges Versagen der Eierstöcke (POI - primäre Ovarialinsuffizienz, Vorzeitiges Ovarialversagen), das durch den Verlust der Eierstockfunktion vor dem 40. Lebensjahr gekennzeichnet ist. Die Ursache ist meist unbekannt.
• Endometriose - die innere Schicht der Gebärmutter wird als Endometrium bezeichnet. In die Gebärmutterschleimhaut nistet sich die befruchtete Eizelle ein. Die Krankheit Endometriose bedeutet, dass sich diese Gebärmutterschleimhaut auch an einem anderen Ort als in der Gebärmutter befindet (z. B. in der Muskelschicht der Gebärmutter, in den Eierstöcken oder anderen Organen).
• Immunstörungen mit der Bildung von Antikörpern gegen Spermien oder eigene Eizellen.
• Zervikaler Faktor – Veränderungen im Zervixschleim.

Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit

• Unzureichende Spermienqualität - Anzahl und Beweglichkeit der Spermien.
• Anatomische Voraussetzungen - Verstopfung der Samenleiter, Probleme bei Erektion und Ejakulation.
• Einnahme von Anabolika (anabolen Steroiden) und bestimmten Medikamenten.
• Autoimmunerkrankungen mit Bildung von Antikörpern gegen Spermien.
• Infektionen und Entzündungen.

Die Untersuchung des Mannes umfasst die männlichen Genitalien und das Ejakulat, das nach 3 Tagen sexueller Abstinenz gewonnen wird. Die Untersuchung umfasst:

• Spermiogramm - wiederholte Untersuchung der Spermien bei der die Anzahl, Qualität und Beweglichkeit der Spermien untersucht werden
• urologische Untersuchung mit Ultraschall der Hoden und des Genitaltrakts
• Endokrinologische und immunologische Untersuchung zur Bestimmung des männlichen Hormonspiegels
• Spezielle Untersuchung der Spermien (genetische Schädigung der Spermien - Test auf Integrität und Fragmentierung der Spermien-DNA, oxidative Schädigung von Spermien und Bestimmung von Antispermien-Antikörpern)

Die Untersuchung einer Frau umfasst:

• Gynäkologische Grunduntersuchung, die auch im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung durchgeführt wird
• Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke und der Gebärmutter (Gebärmutterform und Gebärmutterschleimhaut)
• Untersuchung der Durchgängigkeit der Eileiter (Ultraschall-HySoCy oder chirurgisches Laparoskop)
• Blutentnahme für Hormonprofil (Hormone FSH, LH, PRL und andere), AMH – Anti-Müller-Hormon (ein Hormon, das über die Anzahl der Eizellen in den Eierstöcken Auskunft gibt)
• Mikrobiologische und zytologische Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses

Derzeit werden bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit mehrere Methoden eingesetzt:

• Follikulometrie – Überwachung des Menstruationszyklus mittels Ultraschall. Auf diese Weise kann Ihr Gynäkologe den Zeitraum Ihrer größten Fruchtbarkeit bestimmen, der für eine natürliche Befruchtung geeignet ist.  
• IUI – intrauterine Insemination  
• IVF – (In-vitro-Fertilisation) – künstliche Befruchtung (Baby „aus dem Reagenzglas“)

Bei dieser Methode erfolgt die Befruchtung durch das Einführen von Spermien in die Gebärmutterhöhle mithilfe eines speziellen Katheters. Spermien gelangen zur reifen Eizelle der Frau, indem sie ihr eine Injektion verabreichen, die die reife Eizelle freisetzt (was den Eisprung auslöst).

Vom 2. bis zum 5. Tag werden Präparate (Tabletten oder Injektionen) verabreicht, um die Eierstockaktivität zu unterstützen. Ab dem 10. Tag werden die Eizellen per Ultraschall überwacht und die Injektion löst die Freisetzung einer reifen Eizelle aus.

Die Befruchtung einer Eizelle mit Spermien „im Reagenzglas“ – also außerhalb des Körpers – wird als IVF (In-vitro-Fertilisation) oder assistierte Reproduktion bezeichnet.

Der erste Schritt ist die Entnahme der Eizelle sowie deren Vorbereitung und Befruchtung, der zweite Schritt ist die Übertragung (ET-Embryotransfer) der befruchteten Eizellen in die Gebärmutter der Frau. 

• Entnahme von Eizellen

Bei der künstlichen Befruchtung wird der Frau eine größere Anzahl von Eizellen entnommen (Hormoninjektionen werden ab dem 2. Tag für 10-12 Tage verabreicht). Die Entnahme erfolgt unter kurzzeitiger Vollnarkose mit einer Punktionsnadel, die unter Ultraschallkontrolle durch die Scheide eingeführt wird.

Nach dem Eingriff wird der Patient 2 Stunden lang überwacht und begibt sich zur Behandlung nach Hause.

• Transfer - Übertragung

Anschließend werden die Eizellen mit Hilfe männlicher Spermien vorbereitet und befruchtet – es entstehen befruchtete Eizellen (Zygoten), aus denen sich Embryonen entwickeln.

Bei minderwertigen Spermien gibt es die Möglichkeit der Mikromanipulationstechnik – ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) – die direkte Einbringung der Spermien in das Zytoplasma der Eizelle – so müssen die Spermien die Eihülle nicht überwinden.

Transfer - das heißt, die Übertragung befruchteter Eizellen in die Gebärmutter erfolgt an 2 - 5 Tagen. Dieser Eingriff ist schmerzlos und wird ohne Narkose durchgeführt.

Bei der künstlichen Befruchtung kommen auch andere Techniken zum Einsatz, deren Ziel es ist, die Empfängnis zu erleichtern. Daher kann es bei einem Paar im Verlauf einer künstlichen Befruchtung zu folgenden Begriffe treffen:

• IVM - In-vitro-Maturation. Bei dieser Methode werden unreife weibliche Eizellen - Oozyten - entnommen, die im Labor reifen (48 Stunden) und dann befruchtet werden und für die IVF verwendet werden können. Diese Methode ist für Patienten mit Hyperstimulationssyndrom geeignet.
• PID – Präimplantationsdiagnostik ist eine Untersuchung, bei der der Embryo vor der Einnistung in die Gebärmutter genetisch auf das Vorliegen einer genetischen Störung untersucht wird.
• Chirurgische Spermienextraktion bei gestörter Bewegung der Spermien vom Hoden zum Penis: MESA (Mikroepididymale Spermienaspiration) - Absaugung von Spermien aus dem Nebenhoden, TESE (testikuläre Spermienextraktion) - Gewebeentnahme aus dem Hoden.
• PISCI – Bei minderwertigen Spermien werden die Spermien direkt in das Zytoplasma der weiblichen Eizelle injiziert (intrazytoplasmatische Spermieninjektion – ISCI), es werden jedoch vorselektierte Spermien ausgewählt (daher PISCI), die gereift und an das Hyalurongel gebunden sind.
• Spende – in manchen Fällen sind Eizellen oder Spermien für eine Befruchtung nicht geeignet. In diesen Fällen können gefrorene Spermien oder Eizellen von anonymen Spendern verwendet werden.
• Nativer und stimulierter Zyklus – die Reifung weiblicher Eizellen wiederholt sich in regelmäßigen 28-Tage-Zyklen (nativer Zyklus). Für den Fall, dass die Patientin einen unregelmäßigen Zyklus oder Störungen in den Zyklen hat, ist es notwendig, den Eisprung durch eine hormonelle Behandlung – Stimulation (stimulierter Zyklus) – auszulösen.
• Social Freezing - ein Begriff für das Sammeln und Einfrieren der eigenen Geschlechtszellen (Spermien und Eizellen), damit diese für eine später geplante Elternschaft zur Verfügung stehen.

Nach einer künstlichen Befruchtung muss auf die Bestätigung der Schwangerschaft 2 Wochen gewartet werden.

Der Prozentsatz einer erfolgreichen Befruchtung liegt bei etwa 50 - 60 % pro IVF-Zyklus. In der Regel werden bis zu 3 Zyklen wiederholt, wobei der Prozentsatz des Erfolgs kumulativ steigt. Allerdings ist jedes Paar individuell und daher sind die Ergebnisse auch von dem jeweiligen Paar abhängig.

Die Risiken der künstlichen Befruchtung ergeben sich aus der Notwendigkeit der Verabreichung von Hormonpräparaten, Untersuchungen und Eingriffe unter Vollnarkose. Zu den Risiken gehören:

• OHSS - Überstimulationssyndrom (ovarielles Überstimulationssyndrom). Symptome einer übermäßigen Aktivierung der Eierstöcke: schmerzhafte Vergrößerung der Eierstöcke, Übelkeit, Dehydration, erhöhtes Risiko für thromboembolische Erkrankungen und andere.
• Mehrlingsschwangerschaft mit Zwillingen und Mehrlingen– die Wahrscheinlichkeit ist höher als bei einer normalen Empfängnis.
• Komplikationen bei der Eizellentnahme und Übertragung: Infektionsgefahr, Blutungen, Gewebeverletzungen im Becken.
• Es besteht kein erhöhtes Risiko für Krebs bei Frauen oder genetische Schäden bei Kindern, die durch künstliche Befruchtung geboren wurden (im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung).